# Reembolso Amil: Tudo o que você precisa saber
Reembolso é o ressarcimento de despesas médicas não cobertas pelo plano de saúde. Ele permite que o beneficiário realize procedimentos ou utilize serviços de saúde e receba o valor gasto de volta, seguindo as regras estabelecidas pelo plano.
Na Amil, o reembolso funciona da seguinte forma:
A Amil oferece dois tipos principais de reembolso:
Reembolso administrativo: Realizado diretamente pela Amil, com análise do pedido de reembolso pela operadora.
Reembolso médico: Realizado por um médico credenciado pela Amil, que atesta a necessidade do procedimento ou serviço.
Para solicitar o reembolso Amil, é necessário:
Anexar os seguintes documentos:
Enviar a solicitação para a Amil pelos seguintes canais:
O beneficiário tem até 60 dias após a data do procedimento ou serviço para solicitar o reembolso.
O valor do reembolso varia de acordo com:
A Amil utiliza a Tabela de Reembolso de Honorários Médicos (TRHM) como base para calcular o valor do reembolso. A TRHM é atualizada anualmente e estabelece os valores máximos que a operadora pode reembolsar para cada procedimento.
Procedimento | Valor máximo |
---|---|
Consulta médica | R$ 100,00 |
Exame de sangue | R$ 50,00 |
Ultrassonografia | R$ 200,00 |
Cirurgia de catarata | R$ 5.000,00 |
Internação hospitalar | R$ 1.000,00/dia |
Observação: Os valores apresentados são aproximados e podem variar de acordo com a cobertura contratual.
História 1:
Um beneficiário da Amil realizou uma cirurgia plástica e solicitou o reembolso. No entanto, a operadora negou o pedido alegando que o procedimento não era coberto pelo plano. O beneficiário entrou na justiça e, após uma longa batalha, conseguiu o reembolso.
Lição: A importância de verificar a cobertura contratual antes de realizar procedimentos.
História 2:
Uma beneficiária da Amil estava internada em um hospital e utilizou o quarto privativo. No entanto, ela solicitou o reembolso do quarto comum, que era mais barato. A operadora aprovou o reembolso e a beneficiária economizou uma quantia significativa.
Lição: A vantagem de solicitar o reembolso do serviço mais barato, quando possível.
História 3:
Um beneficiário da Amil realizou um exame de sangue e recebeu o reembolso da operadora. No entanto, ele notou que o valor do reembolso era menor do que o valor que ele havia pago. Ao entrar em contato com a Amil, ele descobriu que o desconto aplicado na nota fiscal não havia sido considerado no cálculo do reembolso. Após uma reclamação, a Amil corrigiu o erro e reembolsou a diferença.
Lição: A importância de conferir o valor do reembolso e entrar em contato com a operadora em caso de divergências.
Prós:
Contras:
1. Qual é o prazo para solicitação de reembolso?
Resposta: 60 dias após a data do procedimento ou serviço.
2. Quais documentos são necessários para solicitar o reembolso?
Resposta: Comprovante de pagamento, pedido médico (para reembolso médico), laudo ou relatório médico e documento de identificação.
3. Qual é o valor máximo do reembolso?
Resposta: O valor máximo do reembolso varia de acordo com a cobertura contratual e a TRHM.
4. Como faço para entrar em contato com a Amil para solicitar o reembolso?
Resposta: Pelo site, central de atendimento (telefone ou chat) ou correios.
5. Posso solicitar o reembolso de procedimentos ou serviços não cobertos pelo plano?
Resposta: Não, o reembolso é válido apenas para procedimentos ou serviços cobertos pelo plano.
6. O que acontece se eu perder o prazo para solicitação de reembolso?
Resposta: Após o prazo de 60 dias, o reembolso não é mais possível.
7. O valor do reembolso é sempre igual ao valor que paguei?
Resposta: Não, o valor do reembolso é limitado pela cobertura contratual e pela TRHM.
8. Como faço para acompanhar o status do meu pedido de reembolso?
Resposta: Pelo site ou central de atendimento da Amil.
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